膝關(guān)節(jié)要稀罕

康復(fù)匯 2022-04-11 17:53

膝關(guān)節(jié)要稀罕

The knee joint should be rare

01

膝關(guān)節(jié)解剖

Knee anatomy

膝關(guān)節(jié)， 由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成，屬于滑車關(guān)節(jié)。

關(guān)節(jié)囊較薄而松弛，附著于各骨關(guān)節(jié)軟骨的周緣。關(guān)節(jié)囊的周圍有韌帶加固。前方的叫髕韌帶，后方有腘斜韌帶加強(qiáng)，內(nèi)側(cè)有脛側(cè)副韌帶，外側(cè)為腓側(cè)副韌帶。在髕上緣，滑膜向上方呈囊狀膨出約4厘米左右。稱為髕上囊。于髕下部的兩側(cè)，滑膜形成皺襞，突入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，皺襞內(nèi)充填以脂肪和血管，叫做翼狀襞。

 

02

膝關(guān)節(jié)損傷病因

Causes of knee injuries

膝關(guān)節(jié)有兩個(gè)重要功能：負(fù)重和屈伸。所以長期從事重體力勞動、劇烈彈跳運(yùn)動的人，極其容易損傷膝關(guān)節(jié)。主要癥狀有滑膜炎、交叉韌帶撕裂、半月板損傷、軟骨損傷等等。膝蓋經(jīng)常受到冷刺激的人，容易得慢性膝蓋病，如色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、慢性滑膜炎。

檢查是診斷的基礎(chǔ)，關(guān)于膝關(guān)節(jié)的檢查也具有其特殊性。

03

膝周相關(guān)壓痛點(diǎn)檢查

Examination of periphery-

related tender spots

1、膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點(diǎn):

① 股二頭肌起止點(diǎn)，長期股二頭肌緊張性活動引起，疼痛可以向小腿中上段前外側(cè)放射，結(jié)合屈膝抗阻試驗(yàn)可進(jìn)一步確診。

② 外側(cè)副韌帶走行部：

外側(cè)副韌帶損傷；

③ 股骨外上髁；

髂脛束炎，由于髂脛束攣縮或髂脛束于股骨外上髁部位反復(fù)刺激引起，行髂脛束牽伸試驗(yàn)可以進(jìn)一步確診。

腘肌腱止點(diǎn)炎，壓痛點(diǎn)在外側(cè)副韌帶止點(diǎn)前緣，屈膝位內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)陽性，外傷、勞損或者髂脛束刺激均可引起，有人將其與髂脛束炎一起稱為膝外側(cè)疼痛綜合癥

2、 膝關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛點(diǎn):

① 髕骨上緣 ：

股四頭肌止點(diǎn)病，長期股四頭肌高強(qiáng)度緊張活動引起，90°伸膝抗阻試驗(yàn)陽性

② 髕骨尖及髕韌帶：

髕尖炎和髕腱周圍炎，伸膝抗阻試驗(yàn)陽性

③ 脛骨結(jié)節(jié)：

脛骨結(jié)節(jié)軟骨炎

④ 髕骨內(nèi)側(cè)緣：

髕骨半脫位或者習(xí)慣性髕骨脫位

⑤ 髕骨內(nèi)側(cè)：

內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥

⑥ 髕骨兩側(cè)至脛骨內(nèi)外髁：

伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗(yàn)陽性

⑦ 髕韌帶兩側(cè)：

髕下脂肪墊炎

 

3、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn):

① 脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部：

鵝足止點(diǎn)炎，鵝足滑囊炎，長期腘繩肌緊張性活動引起，疼痛可向小腿前內(nèi)側(cè)放射，屈膝抗阻試驗(yàn)陽性

②內(nèi)側(cè)副韌帶走行部：

內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

③ 脛骨平臺后內(nèi)側(cè)部：

半膜肌止點(diǎn)炎

 

04

膝關(guān)節(jié)活動度受限的

三種特殊形式

 

1、真性交所

指關(guān)節(jié)間隙內(nèi)物質(zhì)嵌夾所引起的關(guān)節(jié)伸屈不能。斷裂的交叉韌帶殘端，破裂的半月板，關(guān)

節(jié)內(nèi)游離體，異常增生的滑膜，破裂的滑膜皺襞都可以引起關(guān)節(jié)真性交鎖

2、假性交鎖

指關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液而引起的伸屈功能障礙。因?yàn)樵谙リP(guān)節(jié)屈曲30°時(shí)關(guān)節(jié)腔容量最大而痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝30°位，類似交鎖。

3、活動終末受限

指伸屈中間過程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝時(shí)因?yàn)樘弁炊荒茏罱K完成。常見于膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎

05

膝關(guān)節(jié)活動度

Knee range of motion

膝關(guān)節(jié)活動度的記錄按中立位0°標(biāo)記

例如:

正常膝關(guān)節(jié)過伸10°，屈膝130°

記錄為-10°—0°—130°

膝關(guān)節(jié)有10°伸膝受限，屈膝為90°

記錄為10°—0°—90°

 

06

內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查

Internal and external 

stability checks

膝關(guān)節(jié)側(cè)向穩(wěn)定性不單單由內(nèi)外側(cè)副韌帶來保證，而是由膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)復(fù)合穩(wěn)定結(jié)構(gòu)、外側(cè)復(fù)合穩(wěn)定結(jié)構(gòu)來保證。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)包括內(nèi)側(cè)副韌帶、鵝足、半膜肌和腘斜韌帶，鵝足、半膜肌和腘斜韌帶組成后內(nèi)側(cè)角。

膝關(guān)節(jié)外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)包括髂脛束、外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱，外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱組成后外側(cè)角。

1、完全伸膝位內(nèi)外側(cè)不穩(wěn):

檢查方法 ：

用腋部夾持患側(cè)足， 雙手扶小腿，施以外翻及內(nèi)翻應(yīng)力，分別檢查外翻和內(nèi)翻的松弛程度。

2、屈膝20°內(nèi)外側(cè)不穩(wěn):

檢查方法:

用腋部夾持患側(cè)，以雙手扶小腿，屈膝20°，分別施以外翻及內(nèi)翻應(yīng)力。檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)測和外側(cè)的穩(wěn)定程度。

07

內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查總結(jié)

Summary of internal and

 external stability checks

1、屈膝20°膝關(guān)節(jié)內(nèi)測不穩(wěn)而完全伸膝位穩(wěn)定表示單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

2、屈膝20°位和完全伸膝位膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)均不穩(wěn)表示整個(gè)內(nèi)側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)損傷

3、屈膝20°膝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)而完全伸膝位穩(wěn)定表示髂脛束、外側(cè)副韌帶和外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶損傷

4、屈膝20°位和完全伸膝位膝關(guān)節(jié)外側(cè)均不穩(wěn)表示整個(gè)外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)損傷

5、嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)均可能包括交叉韌帶損高清

08

軸移試驗(yàn)和反向

軸移試驗(yàn)

Summary of internal and

 external stability checks

軸移試驗(yàn):仰臥位,完全伸直膝關(guān)節(jié)，如同檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性時(shí)用腋部夾持患側(cè)足雙手扶小腿施以外翻應(yīng)力，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近20°時(shí)可以感覺到外側(cè)脛骨平臺向前移位的彈響，繼續(xù)屈曲膝關(guān)節(jié)，在接近40°時(shí)可以感覺到脛骨外側(cè)平臺復(fù)位的彈響，此為軸移試驗(yàn)陽性。

反向軸移試驗(yàn): 仰臥位，一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝關(guān)節(jié)至最大限度，同時(shí)外旋小腿，如果有后外側(cè)角(外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和腘神肌腱)不穩(wěn)，這時(shí)會有脛骨外側(cè)平臺向后外側(cè)的脫位此時(shí)施以外翻應(yīng)力，并逐漸伸膝關(guān)節(jié)，在接近40°時(shí)，由于髂脛束自股骨外上髁后側(cè)向前側(cè)的滑動，帶動脛骨外側(cè)平臺復(fù)位而產(chǎn)生彈響感，此為反向軸移試驗(yàn)陽性。

膝關(guān)節(jié)檢查是膝關(guān)節(jié)康復(fù)的基礎(chǔ)，關(guān)節(jié)的復(fù)雜性也注定檢查的多樣性，壓痛點(diǎn)的位置不同呈現(xiàn)出受損部位的不同，差之毫厘，謬以千里。當(dāng)然，我們平時(shí)也要多加注意膝關(guān)節(jié)的保護(hù)，從未病先防。