髕骨軟化——膝蓋那點(diǎn)事兒

康復(fù)匯 康復(fù)匯 2023-05-18 17:15 發(fā)表于河北

 

走路膝關(guān)節(jié)疼痛不適，不僅僅要考慮到關(guān)節(jié)炎癥的問題，也有可能是由髕骨的影響因素哦。

 

髕骨的壞死、髕骨的骨折、髕韌帶的斷裂等等……

 

其中較為常見的就是髕骨的軟化。

 

髕骨軟化癥（chondromalaciapatellae，CP），又稱髕骨軟骨軟化癥，是膝關(guān)節(jié)常見病，女性發(fā)病率較男性高。更受累的主要部位是髕骨和股骨關(guān)節(jié)面相對緣的軟骨。

 

其主要病理變化是軟骨的退行性改變，包括軟骨腫脹、碎裂、脫落，最后股骨髁的對應(yīng)部位也發(fā)生同樣病變，發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

 

解剖

 

髕骨是全身最大的籽骨，上與股四頭肌相連，下由髕韌帶固定于脛骨結(jié)節(jié)。髕骨的關(guān)節(jié)面與股骨的內(nèi)外髁相互形成髕股關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)屈伸時，髕骨在股骨內(nèi)外髁間（即滑車）呈S形滑動。

 

病因

 

1.創(chuàng)傷、髕骨不穩(wěn)定、髕骨骨內(nèi)壓增高、自身免疫因素以及軟骨營養(yǎng)障礙；

 

2.先天性因素髕骨發(fā)育障礙、位置異常及股骨髁大、小異常；后天性膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻，脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩(wěn)定，在滑動過程中髕股關(guān)節(jié)面壓應(yīng)力集中于某點(diǎn)，成為慢性損傷的基礎(chǔ)；

 

3.膝關(guān)節(jié)長期、用力、快速屈伸，增加髕股關(guān)節(jié)的磨損，如自行車、滑冰運(yùn)動員的訓(xùn)練，是本病的常見原因。

 

分級

 

膝關(guān)節(jié)鏡可以直觀評價關(guān)節(jié)軟骨的損傷程度，是目前診斷關(guān)節(jié)軟骨損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)Outerbridge分級標(biāo)準(zhǔn)可分為四級：

0級：關(guān)節(jié)軟骨正常;

Ⅰ級：軟骨軟化、水腫、表面出現(xiàn)泡狀結(jié)構(gòu);

Ⅱ級：軟骨變薄出現(xiàn)中度纖維化，表面缺損＜全層50%;

 

Ⅲ級：軟骨重度纖維化，呈蟹肉樣改變，缺損＞全層50%;

Ⅳ級：軟骨退變深達(dá)骨皮質(zhì)，全層缺損，軟骨下骨質(zhì)暴露。

 

臨床表現(xiàn)

 

1.多發(fā)生于青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，主要癥狀是膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛，輕重不一，一般平地走路癥狀不顯，在下蹲起立、上下樓，或走遠(yuǎn)路后疼痛加重；

 

2.髕骨緣壓痛，推動髕骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力試驗(yàn)（+），后期繼發(fā)滑膜炎時可有關(guān)節(jié)積液，病程長者有股四頭肌萎縮；

3.單腿下蹲試驗(yàn)：患者單腿持重，逐漸下蹲到90°～135°時出現(xiàn)疼痛，發(fā)軟，蹲下后單腿不能起立。

 

治療

 

其中手術(shù)治療僅針對經(jīng)保守治療無效、癥狀反復(fù)或較重者，臨床大部分患者處于疾病早期，經(jīng)保守治療可取得滿意療效，因此非手術(shù)療法應(yīng)作為首選。

 

 

01

非手術(shù)治療

1.日常保養(yǎng)：

減輕體重，制動膝關(guān)節(jié)，通過無痛前提下的運(yùn)動鍛煉（比如無痛基礎(chǔ)上的靠墻靜蹲），來鍛煉大腿肌肉；進(jìn)行股四頭肌抗阻力鍛煉；必要時可在專業(yè)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行針對性的康復(fù)鍛煉；

2.口服藥物：

（1）非甾體類抗炎藥（如布洛芬、洛索洛芬鈉等）；

（2）軟骨營養(yǎng)藥物（如氨糖美辛片，含有氨基葡萄糖），有助于軟骨中蛋白黏多糖的合成，口服0.2~0.4Bid，既可止痛，又有利軟骨修復(fù)；

3.關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物：

（1）甾體類抗炎藥物，用于急性期抗炎；

（2）營養(yǎng)潤滑類藥物，如玻璃酸鈉，可增加關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護(hù)軟骨，又促進(jìn)軟骨的再生和愈合；

4.物理治療：

比如蠟療、手法按摩松解、中頻電療、超短波等，專門的髕骨矯正支具可協(xié)助固定外移的髕骨，改善病情，須有專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)。

注：關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉（透明質(zhì)酸鈉）可增加關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合和再生，緩解疼痛和增加關(guān)節(jié)活動度。通常每次注射2ml，每周1次，4～5次為一療程。關(guān)節(jié)內(nèi)注射醋酸潑尼松龍雖然可以緩解癥狀，但由于抑制糖蛋白、膠原的合成，對軟骨修復(fù)不利，故應(yīng)慎用。有文章報道PRP注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療是安全有效的。

02

手術(shù)治療

嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，或有先天畸形者可手術(shù)治療：

①外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解，股骨外踝墊高以增加髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；

②髕骨抬高（懸吊術(shù)），于脛骨結(jié)節(jié)處植骨，抬高，減少髕骨對股骨滑車的壓力；

③同種異體軟骨移植：用于孤立性關(guān)節(jié)軟骨缺損或剝脫性骨軟骨炎；

④關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：是髕骨軟化癥確診與治療的有效手段之一，可以在鏡下直接觀察軟骨面的變化，但不能夠觀察到軟骨下骨的變化。

 

關(guān)節(jié)清理術(shù)：A.軟骨下骨鉆孔：旨在從骨髓中獲得多潛能的骨髓干細(xì)胞及生長因子以促進(jìn)軟骨細(xì)胞的分化和軟骨缺損的修復(fù)。B.被動關(guān)節(jié)活動（CPM）：CPM作為一種促進(jìn)軟骨愈合的輔助手段已被普遍接受，但缺損范圍大于3cm直徑時效果不明顯。

 

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