24小時動態(tài)心電圖，一點小事也不放過

康復匯 康復匯 2023-05-25 17:15 發(fā)表于河北

 

概述

 

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動態(tài)心電圖由美國物理學家Norman J. Holter于1957年發(fā)明，簡稱為Holter。其通過動態(tài)心電圖儀連續(xù)24小時或更長時間，記錄受檢者日常生活狀態(tài)下的心電活動，并將記錄到的心電信號顯示為模擬的常規(guī)心電圖的波形。通過人工和/或計算機分析生成結論，是一種常用的、非創(chuàng)傷性的檢查手段，主要應用于心律失常和心肌缺血的診斷及評估。

 

24小時動態(tài)心電圖是一種長時間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化狀況。包括ST水平趨勢圖，心率變異，身體運動后的數(shù)據(jù)及各種心率失常的鑒別診斷。

 

對心率失常及心肌缺血的定性、定量診斷，對陣發(fā)性暈厥、眩暈和心悸原因及性質的確定，對藥物療效的評定及起博器的功能評定。能夠記錄全部的異常電波，能檢出各類心律失常和病人在24h內各狀態(tài)下所出現(xiàn)的有或無癥狀性心肌缺血，對心臟病的診斷提供精確可靠的依據(jù)，在臨床應用中，尤其對早期冠心病有較高的檢出率。

 

 

適用范圍

 

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1、日常生活中出現(xiàn)一過性心悸、氣促、頭昏、暈厥、胸悶、胸痛等疑似心臟病的癥狀，且常規(guī)心電圖檢查未檢測到異常時，可進行動態(tài)心電圖檢查，輔助疾病診斷。

 

2、已確診心律失常的患者，可進行動態(tài)心電圖檢查，對心律失常的性質、類型、危險性等進行判斷，指導臨床治療。

 

3、懷疑心肌缺血的患者，且常規(guī)心電圖 未檢測到異常時，可進行動態(tài)心電圖檢查，有利于發(fā)現(xiàn)無癥狀心肌缺血，提高心肌缺血的診斷率。

 

4、心肌缺血、心律失常等心臟病患者在醫(yī)生指導下進行規(guī)范化治療后，可進行動態(tài)心電圖檢查，評價相關治療的療效，指導后續(xù)治療。

 

5、對于植入心臟起搏器的患者，在植入起搏器后，可進行動態(tài)心電圖檢查，評定起搏器的功能。

 

6、宇航員、潛水員、駕駛員等特殊職業(yè)工作者，可進行動態(tài)心電圖檢查，全面評價心臟狀況。

 

 

一般流程

 

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首先，由醫(yī)生開具檢查單，被檢者交費后到動態(tài)心電圖室預約檢查時間。根據(jù)預約單上的時間，被檢者提前到動態(tài)心電圖室門口排隊等候，按順序進入心電圖室，由醫(yī)生或護士給被檢者貼電極片和連接記錄儀，將記錄儀佩戴在被檢者的身上或腰間，并指導被檢者填寫監(jiān)測過程中的生活日志。

 

待醫(yī)生或護士交代完監(jiān)測過程的注意事項后，被檢者可以回家，期間可以進行日?；顒印５却O(jiān)測時間結束后(一般是24小時后)，返回動態(tài)心電圖室，由醫(yī)生或護士將電極和記錄儀取下，并清潔局部皮膚。

 

最后，被檢者根據(jù)約定的取報告時間，到動態(tài)心電圖室領取報告，再找醫(yī)生具體分析報告。

 

 

注意事項

 

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1、與動態(tài)心電記錄儀接觸的皮膚部分應無局部感染，保持衛(wèi)生。

 

2、避免X線、CT、磁共振、超聲、肌電圖等影響動態(tài)心電圖監(jiān)測結果的各項檢查。應遠離強力電源和磁場。

 

3、檢查期間防止雨、水等液體進入記錄儀內，以免影響檢查結果。

 

4、做動態(tài)心電圖期間不能洗澡，佩帶記錄儀后，日常起居與佩帶前一樣，應做適量運動，但盡量避免劇烈運動和雙上肢劇烈動，以減少各種肌電干擾和偽差。

 

5、患者佩戴時不要牽拉記錄電極線，否則會出現(xiàn)大量干擾數(shù)據(jù)，影響數(shù)據(jù)輸出。

 

6、監(jiān)測全程要求患者記錄日志，按時間記錄活動狀態(tài)和有關癥狀，一份詳細完整的生活日志，對于正確分析動態(tài)心電圖資料具有重要的參考價值。

 

 

臨床意義

 

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一、心律失常

1.檢出隱匿性心律失常:短暫的，特定情況下始出現(xiàn)的心律失常，常規(guī)心電圖易漏診，而動態(tài)心電圖可以捕捉到短暫的異常心電變化，了解心律失的起源，持續(xù)時間，頻率，發(fā)生與終止規(guī)律，可與臨床癥狀，日?；顒油椒治銎湎嗷リP系。

 

2.監(jiān)測快速性心律失常:可進一步了解其發(fā)生與終止規(guī)律，是否伴有SSS綜合征或預激綜合征(尤其間歇性)以及其分型。

 

3.觀察緩慢性心律失常:了解其主要表現(xiàn)形式及有無竇房結功能不全。對快一慢綜合征，通過動態(tài)心電圖觀測，協(xié)助選擇抗心律失常藥，調整劑量或考慮其它治療方法，為按裝起搏器及類型選擇提供客觀依據(jù)。

 

4.協(xié)助判斷不同類型異位節(jié)律或傳導阻滯的臨床意義:通過動態(tài)心電圖監(jiān)測其發(fā)生頻度與嚴重程度，和生活或活動的相應關系，確定治療方針。

 

5.評價抗心律失常藥物的療效:動態(tài)心電圖是研究評價抗心律失常藥物可靠的臨床指標。

 

二、發(fā)現(xiàn)猝死的潛在危險因素

心性猝死最常見的原因是室速或室顫，發(fā)生前常有心電活動不穩(wěn)的室性心律失常，它僅能依靠動態(tài)心電圖才易發(fā)現(xiàn)其發(fā)生規(guī)律，對有可能發(fā)生猝死的二尖瓣脫垂，肥厚性或擴張性心肌病，Q-T延長綜合征患者，動態(tài)心電圖可及時并比較全面地發(fā)現(xiàn)猝死危險因素，有助于及時采取有力治療措施。

 

三、協(xié)助診斷

判斷間歇出現(xiàn)的癥狀如胸悶、心悸、眩暈、黑朦或暈厥是否心源性。

 

四、對缺血性心臟病的診斷

動態(tài)心電圖連續(xù)監(jiān)測12導聯(lián)的心電圖，對心肌缺血的檢出率高，還可進行定位診斷，尤其癥狀不典型的心肌缺血。心肌梗死或無癥狀心肌缺血具有無可代替的臨床價值。ST-T改變與時間同步的活動相關分析，有助于判斷其心肌缺血的類型和選擇藥物。此外，還能檢出心肌缺血時伴隨的心律失常類型及頻率，以及預測發(fā)生心源性猝死的可能性，便于及早采取防治措施。

 

五、檢測人功心臟起搏器的功能

動態(tài)心電圖可監(jiān)測患者在活動或休息時的起搏心電圖變化，了解起搏器的脈沖發(fā)放與感知功能，以及有無心律失常的發(fā)生。

 

 

報告解析

 

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1、被檢者監(jiān)測期間的基本節(jié)律、24小時心搏總數(shù)、平均心率、最高與最低心率及其發(fā)生時間。

 

2、是否存在心律失常，心律失常的類型、頻率、持續(xù)時間，以及心律失常與癥狀、日常活動及晝夜等因素之間的關系。

 

3、是否存在ST段改變，ST段改變的形態(tài)、程度、持續(xù)時間、頻率，以及ST段改變與心率變化、癥狀、日常生活等因素之間的關系。

 

4、其他與檢查目的或醫(yī)生診斷有關的內容，如起搏器病人，報告中還會，搏器功能的評價及分析等內容。

 

5、動態(tài)心電圖常常受監(jiān)測過程中病人的體位，活動、情緒、睡眠等因素的影響，因此對動態(tài)心電圖檢測到的結果，應結合病史、癥狀及其它臨床資料綜合分析以作出正確的診斷。

 

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