【關節(jié)松動術】治療肩關節(jié)方法與應用

康復匯 康復匯 2023-03-21 17:18 發(fā)表于安徽

 

隨著關節(jié)松動技術的發(fā)展，現(xiàn)澳大利亞麥特蘭德（Maitland）的松動手法、美國卡頓波（Kaltenbom）的松動手法和Mulligan的動態(tài)松動手法這三種的松動治療體系，在國際康復手法領域享有盛譽。

 

NO.1

 

概念

關節(jié)松動技術

（technique of joint mobilizaition)：

是指醫(yī)生或治療師利用較大的振幅、低速度的手法，在關節(jié)的可移動范圍內完成的一種針對性很強的手法操作技術，屬于被動運動范疇。

 

治療時，常選擇關節(jié)的生理運動和附屬運動作為治療手段，以達到維持和改善關節(jié)活動范圍、緩解疼痛的目的。

 

NO.2

 

理論基礎

①關節(jié)

肌肉骨骼的主要功能是運動和支持，而關節(jié)是運動成為可能的主要因素之一。關節(jié)（Joint）是人體連接各部分的環(huán)節(jié)，是人體運動的樞紐，可傳遞負荷，保持能量，支撐身體，是人體運動的重要器官。

 

②生理運動

關節(jié)在生理范圍內完成的運動，如：屈、伸、內收、外展、旋轉等。可以由病人主動完成，也可以由治療者被動完成。

 

③附屬運動

關節(jié)在自身及其周圍組織允許范圍內完成的運動，不能主動完成，需要由其他人幫助才能完成。如：脊柱關節(jié)的分離，相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋轉等。維持關節(jié)正?；顒硬豢扇鄙俚倪\動。

 

④滑動

手法施力的方向平行于治療平面。

 

⑤滾動

手法施力的方向沿著治療平面變化。

 

⑥旋轉

骨圍繞機械軸進行的旋轉運動，運動常與滑動和滾動一起進行，人體內能產生旋轉的關節(jié)，如股骨屈曲伸展時股骨頭的旋轉等。

 

⑦牽拉和分離

牽拉是使關節(jié)腔內骨與骨之間的間隙加大的力，可沿骨的長軸進行牽拉。此手法可減輕或消除疼痛。而分離則是骨的運動方向與骨的長軸牽引方向不同，與關節(jié)面呈直角方向。

 

⑧生理運動與附屬運動的關系

當關節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動，生理運動和附屬運動均受到影響。生理運動恢復后，如果關節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運動尚未完全恢復正常。在改善生理運動之前，先改善附屬運動，附屬運動的改善，可以促進生理運動的改善。

 

⑨治療平面

假想的平面，平行于關節(jié)面，垂直于關節(jié)的軸心。治療時，屬于分離或牽拉的手法，實施力的方向或是平行于或是垂直于治療平面。

 

NO.3

 

適應證與禁忌證

①適應證：

關節(jié)松動技術主要是適用于任何因非神經性力學因素引起的關節(jié)功能障礙。

 

包括：關節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣；可逆性關節(jié)活動降低；進行性關節(jié)活動受限；功能性關節(jié)制動等。

但是進行性關節(jié)活動受限和功能性關節(jié)制動，關節(jié)松動術主要是維持現(xiàn)有的活動范圍，從而延緩病情發(fā)展或者惡化。

 

②禁忌證：

關節(jié)活動已經過度、外傷或疾病引起的關節(jié)腫脹（滲出增加）、關節(jié)的炎癥、惡性疾病以及未愈合的骨折等。

 

NO.4

 

肩關節(jié)功能障礙

肩關節(jié)功能障礙的病因較多，且隨著年齡段的增長比例逐年增高。

 

長期的制動以及肌肉組織愈合期間的功能障礙，運用關節(jié)松動治療能提升預后效果。

 

NO.5

 

治療

 

肩袖損傷治療

①長軸牽引

患者仰臥位，手臂外展50°~55°稍向內旋，用腋下夾住胳膊，使用身體的扭轉帶動胳膊做一個長軸牽引。

 

②前后向滑動

患者仰臥位，手臂外展50°~55°稍向內旋，用腋下夾住胳膊，使用身體的扭轉帶動胳膊做一個長軸牽引。另一只手垂直放于肱骨頭附近做前向后的按壓，根據(jù)患者情況進行分級鎮(zhèn)壓。

 

③首尾向滑動

患者仰臥位，手臂外展50~55°稍向內旋，用腋下夾住胳膊使用身體的扭轉帶動胳膊做一個長軸牽引。另一只手用虎口卡住肱骨頭做上下的滑動，根據(jù)患者情況進行分級鎮(zhèn)壓。

 

④滾動式滑動

患者仰臥位，手臂外展50°~55°和稍向內旋。一只手卡住肩峰，另一只手卡住肱骨內外上髁向外做長軸牽引，然后向內做擠壓同時伴有內外旋轉的滾動。

 

 

肩關節(jié)炎治療

①前后滑動

患者仰臥，治療師上方手握住患者肩部，按住其肱骨頭，使其關節(jié)面沿著相應的關節(jié)盂，由前至后滑動。

 

②后前滑動

患者俯臥，同上方法，是腦骨頭沿關節(jié)盂，做自后至前的滑動。

 

③足向滑動

仰臥，同樣方式，使肱骨頭的關節(jié)面沿關節(jié)盂進行自頭向足滑動。

 

④長軸牽引

仰臥，治療師雙手握住患者肱骨近心端，向遠端牽拉肱骨，使肱骨頭遠離孟肱關節(jié)。

 

NO.6

 

注意

關節(jié)松動術在運用過程中，

一要嚴格掌握治療量，每次治療可選擇一個方向附屬運動，兩個方向生理運動，每個方向活動重復2次。

二需注意治療中應有間隙，治療時患者應全身放松。

三查治療前的診斷以排除禁忌證。

 

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