感染新冠后，誰(shuí)需要看“康復(fù)門(mén)診”？

原創(chuàng)2023-01-14 06:30·醫(yī)學(xué)界

中度至重度新冠患者一旦需要住院，恢復(fù)期長(zhǎng)，后遺癥狀也比較重。這些患者出院后建議在1周內(nèi)開(kāi)始復(fù)診隨訪(fǎng)。如果是輕度新冠，癥狀輕微甚至無(wú)癥狀，一般3周會(huì)完全恢復(fù)。

 

撰文 | 燕小六、王曉

 

新冠抗原轉(zhuǎn)陰20多天后，63歲的李奶奶奔波于多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，想“治愈新冠”。

 

李奶奶自稱(chēng)持續(xù)低燒近20天，體溫一直在37.5℃左右、手心燙燙的，有咳嗽、心慌、盜汗、口苦、入睡困難等一系列表現(xiàn)。

 

2023年1月1日，她在上海某醫(yī)院做了肺部CT，提示有病毒性肺炎。她據(jù)此去到社區(qū)醫(yī)院，靜注3天激素、阿奇霉素，覺(jué)得還沒(méi)有“好透”，又換到另一家醫(yī)院，掛了“新冠康復(fù)中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)病門(mén)診”號(hào)，尋求進(jìn)一步治療。“家里人感染都好了，只有我老不好，都要急死了。”“醫(yī)學(xué)界”在門(mén)診見(jiàn)到李奶奶，發(fā)現(xiàn)其焦慮、擔(dān)憂(yōu)。

 

“每個(gè)來(lái)看新冠康復(fù)的人都會(huì)說(shuō)，原以為就是三兩天的小感冒，沒(méi)想到癥狀這么重、持續(xù)時(shí)間這么久。”北京和睦家康復(fù)醫(yī)院首席醫(yī)療官、內(nèi)科主任秦新艷告訴“醫(yī)學(xué)界”，其所在醫(yī)院掛牌“新冠康復(fù)門(mén)診”約有兩周，主要接診有慢性基礎(chǔ)病曾因新冠入院的老年患者，以及轉(zhuǎn)陰后正常工作沒(méi)問(wèn)題，一開(kāi)始運(yùn)動(dòng)就體力明顯不支的青壯年。

 

據(jù)“醫(yī)學(xué)界”不完全統(tǒng)計(jì)，截至1月10日，僅北京地區(qū)就有20余家二級(jí)以上醫(yī)院推出新冠康復(fù)門(mén)診。在康復(fù)基礎(chǔ)能力較強(qiáng)的上海楊浦區(qū)，相關(guān)服務(wù)幾乎覆蓋全區(qū)二三級(jí)綜合性、專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。杭州市第一人民醫(yī)院的新冠呼吸康復(fù)門(mén)診開(kāi)診至今，每天就診人數(shù)在60人次左右。1月12日上午接診31名陽(yáng)康者，經(jīng)采血、心電圖、肺部CT檢查，輕微肺炎、輕微心肌炎的檢出率分別為20%、30%。隨著就診需求增高，杭州市中醫(yī)院計(jì)劃將開(kāi)放所有科室的專(zhuān)家坐診“陽(yáng)康門(mén)診”。

 

英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）信息顯示，新冠感染后的恢復(fù)時(shí)間因人而異。2022年6月一項(xiàng)研究稱(chēng)，相較于德?tīng)査局旮腥菊?，奧密克戎毒株感染后出現(xiàn)長(zhǎng)期影響的可能性小，大多數(shù)感染者很快會(huì)康復(fù)。美國(guó)耶魯-紐黑文醫(yī)院（YNHH）溫徹斯特肺病中心文章稱(chēng)，有新冠住院史者或需幾個(gè)月才能完全康復(fù)。

 

“國(guó)外報(bào)道顯示，癥狀消退時(shí)間取決于發(fā)病前的危險(xiǎn)因素、急性期病情輕重和出現(xiàn)的具體癥狀等。康復(fù)時(shí)間有時(shí)需要3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，一部分人感染1年后仍有癥狀。隨著感染潮及時(shí)間推移，中國(guó)這類(lèi)患者可能也會(huì)越來(lái)越多。”秦新艷說(shuō)。

徐行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增設(shè)了新冠中醫(yī)康復(fù)門(mén)診（圖片來(lái)源：徐行之聲）

“什么樣的感冒，幾個(gè)月都好不了？”

 

2022年農(nóng)歷春節(jié)后，42歲的周女士確診新冠。感染第16天時(shí)核酸轉(zhuǎn)陰。在此后的兩三個(gè)月里，她多次出現(xiàn)呼吸急促、喘不上氣，驗(yàn)血、心電圖查不出問(wèn)題。“老毛病”過(guò)敏性鼻炎突然加重，自感鼻子、耳朵有難以抑制的瘙癢，內(nèi)鏡顯示鼻腔黏膜輕度水腫。

 

鼻子問(wèn)題似乎還連累到嗓子，腫脹、總有異物感，嚴(yán)重時(shí)水都咽不下去，吃?xún)煽诰拖胪?。她以為這是感染后“免疫力低下”，便加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、以求改善體質(zhì)。結(jié)果，運(yùn)動(dòng)越多，氣促、心慌等癥狀越重。

 

“6月，我常去的醫(yī)院開(kāi)了新冠康復(fù)門(mén)診。耳鼻喉科醫(yī)生推薦我去看看，說(shuō)可能要做呼吸康復(fù)訓(xùn)練等。”周女士就診發(fā)現(xiàn)，像她一樣，感染過(guò)新冠但幾個(gè)月都沒(méi)好透的，大有人在。

 

美國(guó)全國(guó)兒童醫(yī)院托萊多分院（Nationwide Children’s Hospital, Toledo）兒科和胎兒心臟科主任、兒科心臟主診醫(yī)師熊丁丁表示，一部分人在新冠感染后4周或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，持續(xù)存在各種各樣、無(wú)法用其他原因解釋的癥狀。

 

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）設(shè)有“促進(jìn)新冠后康復(fù)”研究項(xiàng)目，已納入萬(wàn)余人。其官網(wǎng)稱(chēng)：“感染后癥狀遷延不愈數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年，有時(shí)癥狀消失又再次出現(xiàn)，都是新冠感染急性后遺癥（PASC，也可譯為新冠感染后綜合征），或稱(chēng)為長(zhǎng)新冠。”

 

醫(yī)學(xué)界對(duì)PASC尚無(wú)普遍認(rèn)同的定義。世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為，感染后3個(gè)月有癥狀且持續(xù)至少兩個(gè)月，可診斷為PASC。英國(guó)NHS將之分為兩類(lèi)，感染后4-12周持續(xù)出現(xiàn)癥狀者，稱(chēng)為“持續(xù)有癥狀感染”；12周后還有癥狀的是“新冠后綜合征”。

 

2022年7月，英國(guó)倫敦國(guó)王學(xué)院報(bào)告，最常見(jiàn)的PASC癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)，主要表現(xiàn)為腦霧、記憶力和注意力問(wèn)題，以及頭痛。同年12月，《自然-醫(yī)學(xué)》刊發(fā)3.5萬(wàn)人研究，稱(chēng)PASC主要分4種類(lèi)型，最多見(jiàn)的是影響心臟和腎臟系統(tǒng)。然后是影響呼吸系統(tǒng)、睡眠，肌肉骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)，以及影響消化系統(tǒng)。NIH認(rèn)為細(xì)分癥狀超200種。

 

這些癥狀或能通過(guò)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查，找到實(shí)質(zhì)性病變證據(jù)。有的卻“查無(wú)原因”。“我們?nèi)匀徊恢廊藗儼l(fā)生長(zhǎng)新冠的原因。全面接種新冠疫苗，可以降低感染后患長(zhǎng)新冠的風(fēng)險(xiǎn)。”英國(guó)NHS文件顯示。

 

濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心主任安建雄告訴“醫(yī)學(xué)界”，這可能因?yàn)樾鹿诓《厩秩肴梭w所有器官和系統(tǒng)，引起全身血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和炎癥免疫反應(yīng)，從而釋放大量炎癥物質(zhì)。

 

美國(guó)梅奧中心撰文稱(chēng)，重癥、危重癥病史是造成PASC的另一個(gè)解釋。這類(lèi)患者通常需要接受ICU監(jiān)護(hù)，身體極度虛弱，恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。

 

值得注意的是，各個(gè)年齡段的無(wú)癥狀感染、輕癥到危重癥者，都可能發(fā)生PASC。英國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局估計(jì)，截至2022年9月1日，該國(guó)有200萬(wàn)人出現(xiàn)長(zhǎng)新冠，占總?cè)丝诘?.1%。一項(xiàng)包括56個(gè)國(guó)家、3700位自述有PASC者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅8%者曾住院治療，但90%者的癥狀持續(xù)超過(guò)35周，其中一半在病后6個(gè)月時(shí)不能返回工作崗位。美國(guó)梅奧中心資料顯示，新冠感染后1個(gè)月-1年內(nèi)，20%的18-64歲染疫者至少伴發(fā)1種健康問(wèn)題。極少數(shù)情況下，這些可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的問(wèn)題。

 

“我們治療過(guò)多名中學(xué)、大學(xué)學(xué)生和研究生，因新冠感染、隔離管理等造成嚴(yán)重抑郁。其中有近10人存在自殺傾向，在我們這兒‘把命留住’了。”安建雄稱(chēng)，其所在醫(yī)院于今年1月3日啟動(dòng)“新冠感染后綜合征門(mén)診”，提供康復(fù)治療。就診者來(lái)自全國(guó)各地，以中高齡者、女性、有基礎(chǔ)疾病的，以及感染癥狀較重、較多者等多見(jiàn)。

 

南加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院PCCM專(zhuān)科臨床醫(yī)學(xué)教授喬人立曾表示，一個(gè)尋常的病毒性疾病，包括其他冠狀病毒引起的肺炎，應(yīng)該幾個(gè)星期會(huì)出現(xiàn)明顯結(jié)果，或治愈或自愈。但新冠感染帶來(lái)的后果，似乎遠(yuǎn)不止幾個(gè)星期的病程。由此需要建立新冠康復(fù)項(xiàng)目，進(jìn)行康復(fù)和新冠患者出院以后隨診。新冠康復(fù)的目的與所有康復(fù)一樣，就是使患者回到罹患疾病前的基線(xiàn)功能程度。

 

“國(guó)外針對(duì)PASC做過(guò)研究，發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)能縮短病程、改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量，還能降低繼發(fā)性傷害。”秦新艷遇到過(guò)老年陽(yáng)康者出現(xiàn)肌力減弱，突然就不會(huì)“吃飯”了，出現(xiàn)吞咽障礙、飲水嗆咳。而且平衡能力下降，稍有不慎就會(huì)跌倒。如果及時(shí)干預(yù)，能避免骨折、出血、吸入性肺炎等一系列意外。

 

喬人立回顧文獻(xiàn)報(bào)道指出，中度至重度新冠患者一旦需要住院，恢復(fù)期往往更長(zhǎng)，后遺癥也比較重。這些患者出院后建議在1周內(nèi)，開(kāi)始進(jìn)行門(mén)診復(fù)診隨訪(fǎng)。如果是輕度新冠，癥狀輕微甚至無(wú)癥狀，一般3周就會(huì)完全恢復(fù)，無(wú)需常規(guī)定期隨訪(fǎng)。

 

喬人立的同事大多感染過(guò)新冠，約3周后都回來(lái)繼續(xù)工作。邏輯能力、思維能力都很正常，腦子依然可以用來(lái)支持醫(yī)生這個(gè)職業(yè)。

 

都叫“新冠康復(fù)”，就診流程不同

 

綜合澎湃新聞等報(bào)道，多地醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，近期來(lái)院做肺部CT、心臟彩超，查心肌酶的陽(yáng)康者多了。浙江醫(yī)院健康管理中心主任、腫瘤科副主任醫(yī)師饒遠(yuǎn)權(quán)告訴媒體，當(dāng)前醫(yī)療資源仍較緊張，陽(yáng)康者不應(yīng)都前往門(mén)診、增加醫(yī)療擠兌。

 

一部分人轉(zhuǎn)投體檢機(jī)構(gòu)，想鬧明白自己怎么了。某線(xiàn)上電商平臺(tái)數(shù)據(jù)顯示，截至1月10日的近1周，該平臺(tái)含肺部CT體檢套餐的銷(xiāo)售額環(huán)比增長(zhǎng)70%。

 

去看“新冠康復(fù)門(mén)診”，是另一部分人的選擇。“新冠轉(zhuǎn)陰1周后，我有持續(xù)性的夜間咳嗽、手腳冰涼、大便不成型等問(wèn)題。情況沒(méi)到拍CT那種程度，也不想擠占醫(yī)療資源，就覺(jué)得要調(diào)理一下。”1月10日下午，“醫(yī)學(xué)界”在某醫(yī)院“新冠康復(fù)門(mén)診”外，遇到陽(yáng)康者小張。她表示，醫(yī)院在線(xiàn)掛號(hào)頁(yè)面有“新冠康復(fù)門(mén)診”相關(guān)圖標(biāo)，點(diǎn)進(jìn)去會(huì)看到中醫(yī)調(diào)理專(zhuān)科、皮膚專(zhuān)科、藥劑專(zhuān)科等一系列專(zhuān)病門(mén)診，特別符合她的就診需求。

 

“醫(yī)學(xué)界”了解發(fā)現(xiàn)，綜合性醫(yī)院從事新冠康復(fù)，大多采取如上的“專(zhuān)病專(zhuān)治”形式，這或與其學(xué)科劃分較細(xì)有關(guān)，也源于當(dāng)下陽(yáng)康者要解決的問(wèn)題大致集中于咳嗽、乏力、身體機(jī)能下降等特定方面。十堰市人民醫(yī)院的“新冠康復(fù)綜合門(mén)診”細(xì)分出8個(gè)專(zhuān)科門(mén)診，除常規(guī)肺功能、營(yíng)養(yǎng)支持和中醫(yī)康復(fù)外，還有耳悶耳聾康復(fù)、味覺(jué)牙周康復(fù)等專(zhuān)科門(mén)診。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院的新冠康復(fù)門(mén)診也呈“系列”，共有12個(gè)，納入了新冠男科康復(fù)、新冠康復(fù)后生育指導(dǎo)等。按照“專(zhuān)病專(zhuān)治”思路，若患者既有皮膚問(wèn)題，又有呼吸問(wèn)題，就診時(shí)可能要掛兩個(gè)號(hào)，去到不同診室、甚至院區(qū)。

 

有些醫(yī)院的康復(fù)門(mén)診由單一科室領(lǐng)銜、解決特定問(wèn)題，必要時(shí)引入其他學(xué)科“助攻”。

 

濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的康復(fù)門(mén)診由麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心牽頭。“近兩年，我們不斷接診到陽(yáng)康后抑郁、焦慮、失眠者。以往儲(chǔ)備的快速抗抑郁、病人自控睡眠為主的多模式治療睡眠，以及治療頑固性疼痛等創(chuàng)新方法、經(jīng)驗(yàn)，都派上用場(chǎng)了。”安建雄說(shuō)。

 

北京和睦家康復(fù)醫(yī)院的相關(guān)門(mén)診以康復(fù)醫(yī)師為“核心人物”，主導(dǎo)綜合評(píng)估，除基礎(chǔ)的血液檢查外，要進(jìn)行個(gè)體化的康復(fù)功能評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，由康復(fù)醫(yī)師協(xié)調(diào)中醫(yī)、營(yíng)養(yǎng)師、物理治療、作業(yè)治療與言語(yǔ)治療師、高壓氧、水中康復(fù)師等，共同推進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練。如評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者有需專(zhuān)科干預(yù)的嚴(yán)重器質(zhì)性病變，會(huì)轉(zhuǎn)至專(zhuān)科就診。

 

“醫(yī)學(xué)界”綜合多方信息獲悉，患者看“新冠康復(fù)”時(shí)，要不要做輔助檢查，主要基于3方面，包括患者描述癥狀、基本體征和已有的檢查檢驗(yàn)結(jié)果。比如，新冠感染期間患者出現(xiàn)過(guò)肺部感染、癥狀較重，或需完成肺部影像學(xué)檢查，看看前后對(duì)比、有無(wú)好轉(zhuǎn)。

 

陽(yáng)康評(píng)估，要避免過(guò)度診斷、檢查與治療

 

廣泛開(kāi)設(shè)新冠康復(fù)門(mén)診的還有日本。截至2022年11月28日，日本東京都有464家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)“新冠后遺癥康復(fù)門(mén)診”，接診感染后癥狀持續(xù)超過(guò)兩個(gè)月且不能解釋為其他疾病者。

 

為方便民眾自行查詢(xún)，東京都政府整理、編制了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診地圖”，詳細(xì)羅列機(jī)構(gòu)地址、電話(huà)，能處理哪些長(zhǎng)新冠癥狀。已接診5000多名陽(yáng)康者的東京都平畑私立醫(yī)院院長(zhǎng)平畑光一告訴“日本網(wǎng)”，新冠后遺癥患者已占到該院門(mén)診量的七成以上，“人大批涌來(lái)，等候時(shí)間明顯變長(zhǎng)。”

 

但在94%民眾至少感染過(guò)一次新冠的美國(guó)，線(xiàn)下的新冠康復(fù)門(mén)診并不普遍。在美國(guó)加州執(zhí)業(yè)的內(nèi)科醫(yī)生姜莎莎告訴“醫(yī)學(xué)界”，很多陽(yáng)康者只是常規(guī)在家庭醫(yī)生處隨訪(fǎng)。其所在醫(yī)院沒(méi)有專(zhuān)設(shè)康復(fù)門(mén)診或項(xiàng)目。

 

新冠疫情1年前后，喬人立供職醫(yī)院的新冠出院患者共3201例，其中曾入住ICU者977例，占30%；入住一般病房患者2224例，占70%。為服務(wù)這些患者，其所在醫(yī)院特設(shè)“新冠隨訪(fǎng)門(mén)診”，配備3名醫(yī)生、多名護(hù)士，展示出很大的重視。

 

等到出院3個(gè)月后，盡管免費(fèi)，患者復(fù)診意愿大幅減退，一共只有554例。從ICU出院的患者占絕大部分。喬人立認(rèn)為，這說(shuō)明新冠患者出院后需不需要進(jìn)行康復(fù)，主要取決于癥狀活動(dòng)期病情嚴(yán)重程度。一般住院患者出院后大多數(shù)不再需要醫(yī)療幫助。

 

“每個(gè)人的康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)都特別不一樣。青壯年可能更積極，希望恢復(fù)到感染前高頻、高運(yùn)動(dòng)量的體能狀態(tài)。他可以來(lái)醫(yī)院利用設(shè)備進(jìn)行康復(fù)，也可以在康復(fù)醫(yī)生、治療師指導(dǎo)下居家練習(xí)。一些有慢性病的老人在感染新冠前，可能就有心、肺功能異常，記憶力、認(rèn)知力下降，疊加新冠后，原有問(wèn)題的嚴(yán)重程度會(huì)加重。這個(gè)群體的康復(fù)目標(biāo)可能僅是達(dá)成基本生活自理?？祻?fù)起點(diǎn)不同、目標(biāo)不同，后期恢復(fù)的時(shí)間也會(huì)長(zhǎng)短不一。并發(fā)、遺留心理問(wèn)題者，同等條件下的康復(fù)時(shí)間可能更長(zhǎng)一些。”秦新艷說(shuō)。

 

安建雄認(rèn)為，疼痛、失眠等康復(fù)終點(diǎn)較好判斷。“我們有疼痛評(píng)估量表，一點(diǎn)不疼是零分，劇烈疼痛是10分，3分以下是可以忍耐。達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，可以視為基本痊愈。”

 

英美相關(guān)建議顯示，陽(yáng)康者若發(fā)生PASC，癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，應(yīng)聯(lián)系家庭醫(yī)生。如果相關(guān)癥狀嚴(yán)重影響生活，患者可能被轉(zhuǎn)至專(zhuān)業(yè)“新冠后評(píng)估機(jī)構(gòu)”，進(jìn)行診斷。英國(guó)有此類(lèi)評(píng)估機(jī)構(gòu)達(dá)90個(gè)。

 

基于疾病史的專(zhuān)業(yè)篩查，能及早發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重后果，避免不必要的檢查、診斷與治療。熊丁丁告訴“醫(yī)學(xué)界”，根據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）專(zhuān)家共識(shí)，與PASC相關(guān)的心血管癥狀被分為兩類(lèi)，一種是PASC相關(guān)心血管?。≒ASC-CVD），不僅有心血管癥狀，還能發(fā)現(xiàn)客觀(guān)原因，如心肌炎或心肌損傷、心包炎、新發(fā)生或加重的因冠脈阻塞引起的心肌缺血等，“是真正的心臟病變，要按相關(guān)心血管病診療指南處理。”

 

另一種是PASC相關(guān)心血管綜合征（PASC-CVS），即存在癥狀，但找不到能證明心血管病變的客觀(guān)證據(jù)。對(duì)此，可采用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、藥物治療等改善癥狀，是謂康復(fù)治療。

 

熊丁丁表示，正確識(shí)別兩者重要但不容易。若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療PASC-CVD，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。若誤判PASC-CVS嚴(yán)重性，則會(huì)增加診療負(fù)擔(dān)。

 

同樣的擔(dān)心也出現(xiàn)在“陽(yáng)康體檢”中。不少連鎖體檢機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)推出針對(duì)陽(yáng)康者的體檢套餐。針對(duì)一些收費(fèi)近萬(wàn)，囊括CT、心臟彩超、腦核磁、腦電監(jiān)測(cè)及數(shù)十項(xiàng)免疫生化指標(biāo)的陽(yáng)康體檢套餐，有微博大V稱(chēng)其“毫無(wú)醫(yī)學(xué)證據(jù)……可以想象這樣的過(guò)度診斷后，順理成章地過(guò)度治療了。”

 

資料來(lái)源：

1.Patient education: Recovery after COVID-19 (The Basics). UpToDate

2.Data-driven identification of post-acute SARS-CoV-2 infection subphenotypes. Nat Med (2022). doi.org/10.1038/s41591-022-02116-3

3.Long COVID: Who's Working to Find Treatments?. Medscape

4.康復(fù)門(mén)診一上午31個(gè)病人20%輕微肺炎30%輕微心肌炎 多家醫(yī)院“陽(yáng)康門(mén)診”火爆 專(zhuān)家提醒當(dāng)心“長(zhǎng)新冠” 影響過(guò)程至少持續(xù)2個(gè)月. 浙醫(yī)在線(xiàn)

5.喬人立教授：疲勞、胸悶、氣短為新冠后遺癥三大主要癥狀……較有特征的認(rèn)知方面后遺癥為「Brain fog」丨新冠兩年美國(guó)所見(jiàn)（4）. 呼吸界

 

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來(lái)源：醫(yī)學(xué)界

責(zé)編：田棟梁

校對(duì)：臧恒佳

編輯：趙 靜

 

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